تنميل القدمين واليدين: اعتلال الأعصاب السكري

التنميل والوخز والحرقان في القدمين هو اعتلال الأعصاب السكري، وأشيع مضاعفة يشعر بها مريض السكري فعلاً. يبدأ من أطراف أصابع القدمين ويصعد ببطء، ويسوء ليلاً. وأخطر ما فيه ليس الألم — بل المرحلة التي يختفي فيها الألم ويحلّ محله خدر لا تشعر معه بجرح ولا بحرارة.

لماذا القدمان أولاً؟

أطول أعصاب الجسم هي التي تصل إلى القدم، وأطول عصب هو أول من يتضرر حين يتلف غذاؤه. السكر المرتفع يضرّ بالشعيرات الدقيقة التي تغذّي العصب نفسه، فيتلف من طرفه البعيد.

ولهذا يوصف النمط بأنه «نمط الجورب والقفاز»: يبدأ من أصابع القدمين، يصعد إلى الكاحل، ثم تبدأ اليدان بعده بسنوات.

المراحل — والخطر في آخرها

انتبه للمفارقة: المرحلة المؤلمة أقل خطراً من المرحلة الصامتة. المريض الذي يشكو حرقاناً ليلياً يشعر بجرحه فيعالجه. أما من فقد الإحساس فقد يمشي على مسمار يوماً كاملاً ولا يدري — وهنا تبدأ القدم السكرية.

أعراض أخرى للاعتلال يغفلها الناس

اعتلال الأعصاب لا يقتصر على القدم:

خزل المعدة تحديداً يفسّر حالات كثيرة من السكر «العشوائي» بلا تفسير: الطعام يتأخر في المعدة فلا يتزامن امتصاصه مع مفعول الأنسولين.

ليس كل تنميل من السكري

قبل أن تنسب الأمر للسكري، هذه أسباب شائعة وقابلة للعلاج:

• نقص فيتامين B12 — وهو أشيع عند من يتناول الميتفورمين لسنوات، لأن الدواء يقلل امتصاصه. تحليل واحد رخيص يحسم الأمر، والعلاج حبوب أو حقن. راجع الميتفورمين وأدوية السكري.
• كسل الغدة الدرقية
• متلازمة النفق الرسغي في اليدين
• انزلاق غضروفي — والفارق أن ألمه يتبع مساراً في ساق واحدة لا الاثنتين معاً
• الكحول ونقص فيتامينات أخرى

علامة فارقة: اعتلال السكري متناظر — يصيب القدمين معاً بنفس القدر. التنميل في قدم واحدة فقط يستحق بحثاً عن سبب آخر.

ما الذي يوقف تقدّمه؟

الترتيب هنا مقصود:

1. ضبط السكر — الوحيد المثبت أنه يبطئ التقدّم ويمنع الجديد. في النوع الأول الأثر قوي جداً، وفي الثاني أقل لكنه حقيقي.
2. ضبط الضغط والدهون — الأعصاب تتغذى بأوعية، وحمايتها حماية للعصب.
3. الإقلاع عن التدخين — يضيّق نفس الأوعية الدقيقة.
4. فيتامين B12 إن كان ناقصاً — وهنا التحسّن قد يكون ملموساً.
5. الحركة — تحسّن التروية الطرفية. راجع الرياضة ومرض السكري.

ما لا يُصلحه شيء: العصب الميت لا يعود. ولهذا كل جهد هنا وقائي — تحمي ما تبقّى لا تستعيد ما ذهب.

علاج الألم

الألم العصبي لا يستجيب للمسكّنات المعتادة. الباراسيتامول ومضادات الالتهاب لا تفعل شيئاً تقريباً، وكثيرون يرفعون الجرعة بلا فائدة ويؤذون معدتهم وكليتهم.

ما يُستخدم فعلاً أدوية تعمل على العصب نفسه (مثل الجابابنتين والبريجابالين والدولوكستين) — بوصفة طبية، وتبدأ بجرعة صغيرة تُرفع تدريجياً، وأثرها يظهر بعد أسبوعين لا من أول حبة.

روتين القدم — إن فقدت الإحساس

هذا غير قابل للتفاوض:

• افحص قدميك يومياً بالنظر، وبمرآة لباطن القدم.
• اختبر ماء الاستحمام بيدك أو بمرفقك لا بقدمك.
• لا تمشِ حافياً أبداً، ولو داخل البيت.
• افحص داخل الحذاء بيدك قبل لبسه.
• لا تعالج المسمار أو الجلد الميت بنفسك.

التفصيل الكامل في القدم السكرية.

متى تراجع اليوم؟

• جرح أو تقرّح مهما بدا صغيراً
• احمرار أو سخونة أو انتفاخ في القدم
• تغيّر لون إصبع
• ألم اشتدّ فجأة ومنع النوم

الخطوة العملية

اطلب فحص قدم سنوياً حتى لو لم تشكُ شيئاً — يُجرى بخيط رفيع يختبر الإحساس ويكشف الفقدان قبل أن تلاحظه أنت. واطلب تحليل B12 إن كنت على الميتفورمين منذ أكثر من أربع سنوات.

> ما يوقف التقدّم رقم مضبوط لا دواء واحد. سجّل قراءاتك وتابع تراكميك مع طبيبك — راجع تحليل السكر التراكمي.

هذا المقال للتوعية العامة ولا يغني عن استشارة طبيبك.