أيام المرض: نزلة برد أو استفراغ وأنت مريض سكري

نزلة برد بسيطة قد ترفع سكرك بشدة وأنت لا تأكل شيئاً. والسبب أن الجسم أثناء المرض يفرز هرمونات شدّة ترفع السكر وتزيد مقاومة الأنسولين — بغضّ النظر عن طبقك.

ومن هنا يأتي أخطر خطأ في هذه الأيام: أن توقف أنسولينك لأنك لا تأكل. الصحيح عكسه تماماً — الجسم يحتاج أنسوليناً في المرض غالباً أكثر لا أقل. وهذا الخطأ وحده وراء نسبة معتبرة من حالات الحماض الكيتوني التي تصل الطوارئ.

القواعد الست

اطبع هذا الجدول أو صوّره في هاتفك قبل أن تحتاجه. من يقرأ القواعد وهو محموم لا يستوعبها.

لماذا يرتفع السكر مع المرض؟

الجسم يعامل العدوى كطوارئ: يرفع الكورتيزول والأدرينالين لتوفير طاقة سريعة لمقاومة المرض. النتيجة سكر أعلى ومقاومة أنسولين أعلى في الوقت نفسه.

والمفارقة أن هذا يحدث حتى مع فقدان الشهية التام، فيظن المريض أن سكره سينزل لأنه لم يأكل — ويوقف دواءه، فيرتفع أكثر.

قاعدة الأنسولين القاعدي — لا تكسرها

الأنسولين القاعدي (طويل المفعول) لا يُوقف أبداً، حتى لو لم تأكل شيئاً منذ يوم. وظيفته ليست تغطية الطعام، بل كبح إنتاج الكبد للسكر ومنع تكوّن الكيتونات.

• أنسولين الوجبات هو الذي يُقلَّل أو يُؤجَّل إن لم تأكل — بحسب تعليمات طبيبك.
• جرعات التصحيح قد تحتاج زيادة أثناء المرض، وهذا يُتّفق عليه مع طبيبك مسبقاً لا وقت الحاجة.

اسأل طبيبك في زيارة عادية: «ماذا أفعل بجرعاتي في أيام المرض؟» واكتب الجواب واحتفظ به. هذا السؤال الواحد أنفع من كل ما في هذا المقال.

أدوية قد تُوقف مؤقتاً

بعض الأدوية تصبح خطرة مع الجفاف والاستفراغ، وتُوقف مؤقتاً في أيام المرض بقرار طبيبك:

لا توقف شيئاً من نفسك. اسأل طبيبك مسبقاً أيّ أدويتك يدخل في هذه القائمة، واكتبها. راجع الميتفورمين وأدوية السكري والسكري والكلى.

الكيتونات: متى وكيف؟

افحصها إن تجاوز سكرك 250، أو إن ظهر استفراغ أو ألم بطن مهما كانت القراءة.

• سالبة أو أثر ← تابع القواعد وأعد الفحص بعد 4 ساعات
• متوسطة أو عالية ← اتصل بطبيبك، ولا تتمرّن، وزد السوائل
• عالية مع استفراغ ← طوارئ

الفحص بشرائط بول رخيصة، أو بجهاز كيتون دم إن توفر. ومن يستخدم مضخة أنسولين أو دواء SGLT2 يجب أن تكون الشرائط موجودة في بيته دائماً. راجع ارتفاع السكر الخطر.

إن لم تستطع الأكل

القاعدة: حاول الحصول على نحو 15 جراماً من الكربوهيدرات كل ساعة إلى ساعتين إن كنت لا تأكل وجبات عادية. هذا يمنع الهبوط ويمنع الجسم من إنتاج الكيتونات.

وإن كنت تستطيع الأكل، فالأطعمة الخفيفة أفضل: أرز مسلوق، بطاطس مهروسة، خبز محمّص، شوربة.

مع الاستفراغ: رشفات صغيرة كل 10–15 دقيقة أفضل من كوب كامل يعود فوراً.

السوائل — الأولوية القصوى

الحمّى والاستفراغ والإسهال وارتفاع السكر كلها تجفّف الجسم في وقت واحد. والجفاف يرفع السكر أكثر، فتدور الحلقة.

الهدف: كوب سوائل كل ساعة على الأقل.

• سكرك مرتفع ← ماء أو سوائل بلا سكر
• سكرك منخفض أو لا تأكل ← سوائل محلّاة أو مشروب رياضي
• مع استفراغ ← سوائل فيها أملاح لا ماء صافٍ فقط

النزلة المعوية تحديداً

الاستفراغ والإسهال أصعب من نزلة البرد، لأنهما يجمعان ثلاثة أخطار معاً: جفاف سريع، وفقد كربوهيدرات، وعجز عن إبقاء الدواء الفموي في المعدة.

• لا توقف الأنسولين — القاعدة نفسها تسري حتى لو لم يبقَ شيء في معدتك.
• رشفات صغيرة متقاربة: ملعقة كل خمس دقائق أنجح من كوب دفعة واحدة.
• الأملاح ضرورية — الماء وحده مع الإسهال قد يخفض الصوديوم.
• الميتفورمين تحديداً غالباً يُوقف مؤقتاً هنا، فهو يزيد اضطراب المعدة ويتراكم مع الجفاف.
• راقب البول: قلّته أو شدّة لونه علامة جفاف مبكرة.

الأطفال في أيام المرض

عتبة القلق عند الطفل أخفض بكثير: الجفاف يحدث أسرع، والكيتونات تتكوّن أسرع، والطفل قد لا يصف ما يشعر به.

• افحص الكيتونات مبكراً لا عند 250 فقط.
• قِس كل ساعتين لا كل أربع.
• أبلغ المدرسة أو الحضانة إن عاد قبل التعافي الكامل.
• لا تتردّد في الاتصال بالطبيب — طفل يرفض الشرب حالة تستحق مكالمة اليوم.

التفصيل في السكري عند الأطفال.

والوقاية أسهل: التطعيمات

تطعيم الإنفلونزا السنوي وتطعيم المكوّرات الرئوية موصى بهما لمرضى السكري تحديداً، لأن العدوى عندهم أشدّ وأطول ومضاعفاتها أكثر. أقلّ نوبات مرض تعني أياماً أقل من هذا كله. ناقشهما مع طبيبك في زيارة عادية.

متى تذهب للطوارئ؟

لا تنتظر إذا:

• استفراغ لأكثر من ساعتين أو عجز عن إبقاء أي سائل
• تنفّس سريع وعميق أو رائحة نفس تشبه الأسيتون
• ألم بطن شديد
• تشوّش أو نعاس غير معتاد
• كيتونات عالية
• سكر فوق 300 لا ينزل رغم التصحيح
• حمّى فوق 38.5 لأكثر من يومين
• علامات جفاف شديد: جفاف فم، قلة بول، دوخة عند الوقوف

عند كبار السن، اخفض عتبة القلق كثيراً — الأعراض تظهر متأخرة وقد يكون التشوّش أول علامة. راجع السكري عند كبار السن.

جهّز «صندوق أيام المرض» اليوم

في وقت صحتك، اجمع في مكان واحد:

1. شرائط كيتون سارية الصلاحية — افحص التاريخ الآن
2. شرائط قياس سكر إضافية وبطارية احتياطية للجهاز
3. خافض حرارة يوافق عليه طبيبك
4. عصير صغير ومشروب رياضي وشوربة سريعة التحضير
5. ورقة مكتوبة: تعليمات طبيبك للجرعات، وقائمة أدويتك، ورقم عيادتك
6. علاج الهبوط — قاعدة الـ15

بعد أن تتعافى

لا تعد إلى جرعاتك المعتادة فجأة. الحاجة للأنسولين تنخفض تدريجياً مع التعافي، والاستمرار على جرعات المرض يسبب هبوطاً.

استمر في القياس المكثّف يومين إضافيين بعد زوال الأعراض، وأعد الأدوية الموقوفة بعلم طبيبك لا من تلقاء نفسك.

> المرض يكشف ثغرات خطتك. سجّل قراءاتك أثناءه واعرضها على طبيبك بعد التعافي — ستخرجان بخطة أيام مرض مكتوبة تنفعك كل مرة قادمة.

هذا المقال للتوعية العامة ولا يغني عن استشارة طبيبك، ولا توقف أو تعدّل دواءً بناءً عليه.